Αρθροπάθεια 1ης μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης

1η μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση βρίσκεται στη βάση του μεγάλου δακτύλου. Κατά τη βάδιση, βρίσκεται σε λειτουργία κατά την απομάκρυνση του πέλματος από το έδαφος. Είναι άρθρωση που εμπλεκεται πολύ συχνά σε κάλους ή σε οστεοαρθρίτιδα. Στη δεύτερη περίπτωση, βλάβη ή εκφυλιστικές αλλαγές στον χόνδρο της άρθρωσης, μπορούν να καταστρέψουν τον χόνδρο και τελικά να συμβεί επαφή του οστού της εγγούς φάλαγγας με το μετατάρσιο οστό. Τέτοια επαφή είναι αρκετά επώδυνη, προκαλεί επιπλέον οίδημα και δυσκαμψία της προσβεβλημένης άρθρωσης. Επομένως είναι πιο αισθητό κατά τη φόρτιση, ιδίως στο περπάτημα και στο τρέξιμο. Η θεραπεία μπορεί να εξαρτηθεί από το στάδιο της οστεοαρθρίτιδας, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και την κλινική εικόνα. Υπάρχει μια ποικιλία από συντηρητικές και χειρουργικές επιλογές, που είναι διαθέσιμες, ώστε να επιστρέψει ο ασθενής σε έναν πιο φυσιολογικό, ενεργό τρόπο ζωής.

Αιτιολογία:

• Πρωτοπαθής οστεοαρθροπάθεια με βλάβη του υαλοειδούς χόνδρου-"Δύσκαμπτος μέγας δάκτυλος".
• Δευτεροπαθής οστεοαρθροπάθεια σχετιζόμενη με τραύμα ή παθολογική ανατομία.
• Φλεγμονώδης αρθροπάθεια, συνήθως ρευματοειδής αρθρίτιδα.
• Ποδάγρα.

Συμπτώματα:

• Συνήθως πόνος, ειδικά σε δραστηριότητες όπως το περπάτημα.
• Προοδευτικά εγκατεστημένη δυσκαμψία.
• Δυσκολία στη βάδιση ή βάδιση στην εξωτεριική πλευρά των ποδιών.
• Οίδημα.
• Δυσκολία στην υπόδηση.

Φυσική εξέλιξη:

Συνήθως η κατάσταση επιδεινώνεται προοδευτικά με τον χρόνο. Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανίζουν εξάρσεις και υφέσεις. Αν πρόκεται για φλεγμονώδη πάθηση, τα συμπτώματα μπορεί να σχετίζονται και με τις δραστηριότητες.

Απεικόνιση:

Απλές ακτινογραφίες σε 2 τουλάχιστον επίπεδα, υπέρηχος και αξονική/μαγνητική τομογραφία.

*Υπερηχογραφική απεικόνιση οστεοαρθρίτιδας στην 1η Μεταταρσιοφαλαγγική Άρθρωση. Η κάτω εικόνα με χρώμα και επεξήγηση. 

Συντηρητική αντιμετώπιση:

• Τοπικές αλοιφές με ΜΣΑΦ.
• Συστηματική φαρμακευτική αγωγή με αντιφλεγμονώδη.
• Αλλαγές στην υπόδηση με χρήση πάτων.
• Τροποποίηση της άσκησης ή της φόρτισης, βελτίωση της φυσικής κατάστασης και της δύναμης με δραστηριότητες που δεν έχουν μεγάλη αξονική φόρτιση της άρθρωσης.
• Φυσιοθεραπεία.
• Βελονισμός.
• Απώλεια βάρους.
• Ενδαρθρικές εγχύσεις PRP ΄ή υαλουρονικού οξέους.

Χειρουργική αντιμετώπιση:

Έχει ένδειξη σε πολύ λίγες περιπτώσεις ασθενών, κυρίως αυτοί με προχωρημένο στάδιο, μεγάλη ένταση πόνου, δυσκαμψία/ακαμψία. Κυρίως πρόκειται για αρθρόδεση, με κατάργηση του εύρους κίνησης.